SAMSUN İL EMNİYET MÜDÜRLÜĞÜNE
(SİLAH RUHSATI İSTEK FORMU) 


        Ruhsat süresi sona eren / M.K.E.Kurumundan satın alacağım  /   .’ dan   devir

alacağım marka mm./cal. Çap ve " ” seri numaralı silahım için adıma

 TAŞIMA / MESKENDE BULUNDURMA /  İŞYERİNDE BULUNDURMA   ruhsatı verilmesini istiyorum.

              Gereğini arz ederim.  / /20                                                                                                                                                                            
                                                                                                                                                                                            İMZA
* Durumunuzla ilgili kutucuğu işaretleyiniz ve boşlukları doldurunuz.
RUHSAT ALACAK OLANIN
T.C. KİMLİK NO: NÜF.KAYITLI OLDUĞU İL
ADI İLÇESİ
SOYADI MAHALLE / KÖY
BABA ADI CİLT NO    A.SIRA NO    SIRA NO
ANA ADI VERİLDİĞİ NÜF.İDR.
DOĞUM YERİ VERİLİŞ NEDENİ
DOĞUM TARİHİ CÜZDAN KAYIT NO
GÖREVİ / MESLEĞİ VERİLİŞ TARİHİ
İKAMETGAH ADRESİ VE TEL NO:
İŞ ADRESİ VE TELEFON NO:

*Ruhsat devir işlemlerinde silahı devir eden tarafından doldurulacaktır.
marka mm./cal. Çap ve " ” seri numaralı silahımı 'a
devretmek istiyorum.
        Gereğini arz ederim.  / /20                                                                                                                  İsim-İmza


        Can güvenliği nedeniyle taşıma ruhsatı talep edilmesi durumunda, “Taşıma ruhsatı talebinde bulunanın hayatının harici ve ciddi bir tehlikeye maruz kalacağının kuvvetle muhtemel olması durumu” na ilişkin olayın açıklaması yer, zaman ve isim belirtilerek aşağıdaki boşluğa yazılacak, konuyla ilgili ek bilgi ve belge mevcut olması halinde forma eklenecektir.
        Yönetmelikte silah taşıma ruhsatı verilebileceği belirtilen bir kamu görevi ya da mesleki faaliyet nedeniyle taşıma ruhsatı talep edilmesi durumunda, yürütülen kamu görevi veya mesleki faaliyet ile ilgili bilgiler aşağıdaki boşluğa yazılacak ve buna ilişkin olarak www.samsun.pol.tr. İnternet adresinden ya da Ruhsat İşlemleri Şube Müdürlüğünden temin edilebilecek listede belirtilen belgeler forma eklenecektir.
*Alttaki Kutucuğa 700 karakterden fazla veri girilmez.

*Tam teşekküllü bir devlet hastanesinden alınacak “Silah Ruhsatı Alır” ibareli doktor raporu eklenecektir.
* Son altı ay içerisinde çektirilmiş 2  adet vesikalık fotoğraf (M.K.E. Kurumundan silah satın alınacak ise 4 adet) eklenecektir.
*Veriliş tarihi itibari ile on yılı geçmemiş, T.C. Kimlik numarası bulunan nüfus cüzdanı aslı ibraz edilecektir.
* İşyerinde bulundurma ruhsatı talep edilmesi durumunda işyeri açma ruhsatı ve vergi levhası asılları ibraz edilecektir.
* Devir işlemlerinde silahını devreden kişinin yönetmelikte belirtilen bir kamu görevi yada mesleki faaliyetinden dolayı verilmiş taşıma ruhsatı bulunması durumunda söz konusu kamu görevinin yada mesleki faaliyetinin halen devam ettiğine dair belge forma eklenecektir.
*Yukarıda belirtilen belgeler yarım kapaklı telli bir karton dosya içerisine konulmak suretiyle ibraz edilecektir.
* Silah Ruhsat İşlemleri için ibraz edilen tüm evraklar tanzim tarihi itibari ile 6 ay geçerli olup, resmi işlemlerin son aşaması olan ruhsat kartının teslim alınması sırasında 6 aylık süresi dolduğu anlaşılan belgelerin yenilenmesi gerekmektedir.
*Ruhsat yenileme işlemlerinde tebligat tarihinden itibaren 6 ay içerisinde Silah Ruhsatı İstek Formu ile müracaat dosyasının tamamlanması ve onay aşamasından sonra harç ücretinin yatırılarak ruhsat kartının teslim alınması gerekmektedir.   
*Ruhsatın geçerlilik süresi dolmamış olsa dahi ruhsat veriliş nedeni ortadan kalktığında bu durumu ruhsat veren makama 6 ay içerisinde bildirmeyenlerin ruhsatları iptal edilir ve bir daha kendilerine hiç bir şekilde silah taşıma ya da bulundurma ruhsatı verilmez.
Adli Sicil Beyanı : Bu bölüme müracaat sahibi tarafından affa uğramış, mahkumiyeti bütün neticeleri ile birlikte ortadan kalkmış, mahkeme kararı ile adli sicilden silinmiş ya da hükmün açıklanmasının geri bırakılmasına karar verilmiş olsa bile tüm adli sicil kayıtları yazılacaktır.
* Gerçeğe aykırı belge verenler ya da beyanda bulunanlar hakkında yasal işlem yapılacaktır.




KONTROL EDEN
Adı Soyadı           :
Rütbe ve Ünvanı :